犬伤清创机（医用外伤冲洗器）-手臂咬伤清创步骤

犬伤清创机（医用外伤冲洗器）-手臂咬伤清创步骤

手臂犬咬伤是急诊外科比较常见的创伤之一，怎样立即，标准，正确处理，大家医院门诊急诊外科做为天津市问诊犬伤病人数的狂犬病毒免疫预防医院门诊之一，就手臂犬伤创口处理分享心得。

1、评定 快速评定负伤状况，致残小动物种类，分辨创口等级。小动物致残通常存有潜在性感染风险，感染的可引起手指头或局部红肿，皮肤张力比较大，特别是在指间关节恢复期可能导致关节僵硬，如不到位操纵感柒清除发胀将会影响到手指头作用。

2、查验 视创口状况进行相应的实验室检查，比如X线片，CT，血常规检查等。确立骨质增生转变，特别要注意小又深伤口，有时候X光片末见确立骨裂，但CT检查发现骨质增生转变（例如手指头指骨或骨掌乃至腕骨由此可见动物咬合所形成的骨道），中后期产生骨髓炎风险性非常高。也曾经有动物咬伤后因为牙齿松动脱落嵌插深入骨髓或遗留下皮下组织的病例报道。

3、清创手术  初期完全清洗清创伤口，使环境污染创口变为清洁伤口，防止感柒，留意清洗不单单是局限在创口表层，深层创口特别是创口比较小的深层创口，需要用犬伤清创手术机组合技术弱酸性犬伤冲洗液深层次清洗，可以很大程度上预防传染的产生。一般应确保在伤后6～8钟头中进行手术缝合，清创手术时应按照从浅表到深层次的顺序排列，清创手术越快，感柒机遇越少，功效就越好，争得做到一期愈合。若伤口环境污染严重，细胞损伤普遍，伤后时间超12个小时可仅供清创手术后关闭创口，依据创口状况行二期修补损坏的关键机构。

4、处于被动中药制剂应用  抗狂犬病毒人免疫球蛋白手臂侵润注入常见问题：

（1）手臂狂免注入要一定量但是不能过多，特别是在掌侧皮肤张力比较高过多注入容易引发筋膜室综合症。

（2）注入环节中需要注意神经血管走型，特别是在腕管周边尺桡动脉和尺桡神经系统，拿不定时需触碰主动脉博动来判定。

（3）狂免注入之前先探察创口范畴，特别是在深层，假如入针深层不足则无法达到应该有的实际效果。

5、深层损害，如果需要，充足引流方法，避免深层机构感柒。清创手术时应探察创口内筋腱、毛细血管、神经的损害状况。确立毛细血管及神经受损是一侧或是两侧。若是有骨裂、毛细血管、神经系统及其筋腱的损害，需在臂丛麻醉下滑清创手术。骨折复位固定不动、毛细血管、神经系统切除术、肌腱缝合术等医治。确保手指末端的血循环循环系统正常的，皮肤感觉正常的，确保手术后手指头作用正常的，假如筋腱、骨外露，不可以一期关闭创口，尽可能VSD引流方法等举措封闭式创口，没有能力可清创手术后旷

置缝合伤口，行二期关闭创口或植皮手术。如有手指末节破损状况，尽可能保存手指长度，尽可能根据V-Y皮瓣移植、邻指皮瓣移植等遮盖脓腔，少截骨术解决。指甲一定要通过各种办法给予保存。把手固定在功位，留意抬高患肢、避免发胀，及其运用破伤风针和抗菌素。手术后抗炎治疗及伤口换药处理。

6.争得一期关闭伤口

（1）伤口工整，无皮肤缺损者手术缝合后摆放引流方法。

（2）伤口纵列翻过骨关节，行得通“Z”字修补术，以防手术后危害手指头作用。

（3）支撑力过大伤口或者有皮肤缺损行得通分散植皮手术。

（4）皮肤缺损而伴随关键深层机构如筋腱、神经系统、骨关节病露出者（不适合分散植皮手术）行得通迁移皮瓣修复。

留意：环境污染严重、负伤时间久、很有可能传染的伤口--先消除脏东西和显著坏死组织（完全清创手术至关重要），可观查3～5天，再度清创手术推迟手术缝合或植皮手术。 

7、恢复 提升手臂恢复康复训练也是决定犬伤好后重要一环，不到位、高效的康复训练，关节僵硬、筋腱筋膜粘连很有可能会影响到手在日后工作中、生活当中作用主题活动。

8、医护 针对小动物致残病人的医护主要是展现了以下几方面：

（1）积极主动地进行伤口换药消毒，防止感染至关重要，一般逐渐隔日伤口换药，那样有利于及时掌握创口是不是感柒及其浮肿状况。

（2）要紧密观查远端血循环和觉得，假如发胀比较强或者部分血循环很差，必须积极主动地进行对症治疗解决。

（3）必须戒烟酒，留意患侧防寒保暖，抽烟和着凉就会有可能会造成毛细血管收缩筋挛，特别是皮瓣手术后病人，有可能会造成部分发生萎缩的现象。

9、防止误诊。手臂犬伤3级创口首诊处理方式中，假如发胀显著，手指头伸曲受到限制，远侧皮肤麻木就需要当心有骨裂，筋腱，神经受损的可能性，必须有关的定期检查告之。提前通知病人痊愈时间长，功用受到限制等并发症从而减少不必要纠纷案件。手臂犬咬伤创口使用犬伤清创机恰当处理后，还应进行在用狂犬疫苗接种和破伤风的防止。

狂犬病暴露预防处置工作规范

　　（2009年版）

　　第1条 狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织。

　　第二条 按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级。

　　接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔为I级。

　　裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤为Ⅱ级。

　　单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口、粘膜被污染为Ⅲ级。

　　第三条 狂犬病预防处置门诊的医师在判定暴露级别后，根据需要，要立即进行伤口处理；在告知暴露者狂犬病危害及应当采取的处置措施并获得知情同意后，采取相应处置措施。

　　第四条 判定为I级暴露者，无需进行处置。

　　第五条 判定为Ⅱ级暴露者，应当立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。确认为Ⅱ级暴露者且免疫功能低下的，或者Ⅱ级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，按照Ⅲ级暴露处置。

　　第六条 判定为Ⅲ级暴露者，应当立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。

　　第七条 伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理。局部伤口处理越早越好，就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口处理。清洗或者消毒时如果疼痛剧烈，可给予局部麻醉。

　　伤口冲洗：用20%的肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟。然后用生理盐水（也可用清水代替）将伤口洗净，后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。较深伤口冲洗时，用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。

　　消毒处理：彻底冲洗后用2-3%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦伤口。如伤口碎烂组织较多，应当首先予以清除。