创口处理：对于有活动性出血的伤口应给予直接压迫止血，并在伤口远端区域行神经血管评估。深至重要结构的伤目应作为严重穿透伤处理。伤目的处理不仅有利干重要解剖结构及其功能恢复，同时是预防伤口感染，预防破伤风、狂犬病的重要措施，临床必须给予伤口处置足够的重视，避免出现不必要的并发症。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　推荐意见3 伤口局部彻底、有效冲洗非常关键。01伤口冲洗和清洗

①采用肥皂水(或其他弱碱性清洗剂)和流动清水交替清洗所有咬伤处约15min；

②采用无菌纱布或脱脂棉吸尽伤口处残留液，若清洗时疼痛剧烈，可给予局部麻醉，如条件允许，可采用清洗设备冲洗伤口内部，以确保达到有效冲洗;

③采用生理盐水冲洗伤口，避免伤口处残留肥皂水或其他清洗剂。

有证据表明，即使在没有狂犬病免疫球蛋白的情况下，通过有效的伤口清洗加立即接种狂犬病疫苗并完成暴露后预防程序，99%以上的患者可以存活。

02消毒处理

　彻底冲洗后采用稀碘伏或其他具有灭活病毒能力的医用制剂涂擦或清洗伤口内部，可灭活伤口局部残存的狂犬病病毒。

03清创及扩创：犬咬伤伤口尤其撕裂伤需清创去除坏死组织，必要时行扩创术。

推荐意见4撕裂伤符合下列所有标准可行一期缝合:临床无感染、6h以内、头面部伤口，伤口缝合应尽量避免采用皮下缝线，以避免异物增加感染风险。

04一期闭合　　

　　伤口闭合的方法因咬伤类型不同而在一定程度上具有差异。划伤及简单穿刺伤不需要一期闭合。单纯撕裂伤伤口，可采取一期伤口闭合。美观需要时，如面部撕裂伤，可选择一期修复，给予恰当的伤口处理对于接受伤口闭合患者的预后和降低感染风险极为重要，缝合咬伤

伤口时，须进行充分冲洗，清创，避免深部缝合(如果可能)，并进行预防性抗生素治疗及密

切随访。

推荐意见5 感染风险较高的伤口应每日查看有无感染迹象。

05延迟闭合

　　>6h的伤口和易感染患者(如免癌机能受损，无牌或脾功能障碍，静脉淤滞，成人糖尿病)。这类发生感染风险较高的伤口不建议进行一期闭合。早期治疗行伤口清洁和失活组织清创。将咬伤伤口开放引流，定时更换敷料，受伤72h以后可视伤口情况行延迟闭合。