狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版）

  第1条 狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织。

  第二条 按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级。

  接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔为I级。

  裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤为Ⅱ级。

  单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口、粘膜被污染为Ⅲ级。

  第三条 狂犬病预防处置门诊的医师在判定暴露级别后，根据需要，要立即进行伤口处理；在告知暴露者狂犬病危害及应当采取的处置措施并获得知情同意后，采取相应处置措施。

  第四条 判定为I级暴露者，无需进行处置。

  第五条 判定为Ⅱ级暴露者，应当立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。确认为Ⅱ级暴露者且免疫功能低下的，或者Ⅱ级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，按照Ⅲ级暴露处置。

  第六条 判定为Ⅲ级暴露者，应当立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。

  第七条 伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理。局部伤口处理越早越好，就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口处理。清洗或者消毒时如果疼痛剧烈，可给予局部麻醉。

  伤口冲洗：用20%的肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟。然后用生理盐水（也可用清水代替）将伤口洗净，后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸        尽，避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。较深伤口冲洗时，用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。

    消毒处理：彻底冲洗后用2-3%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦伤口。如伤口碎烂组织较多，应当首先予以清除。

犬咬伤清创适用范围：

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伤口冲洗的重要性：

被动物咬伤而感染病毒，病毒在伤口周围肌肉组织中复制，狂犬病毒通常在伤口周围肌肉组织停留至少72小时，可达两周以上才能进入末梢神经。此阶段伤口清洗尤为重要，目的是降低伤口内的病毒和细菌含量，是我们降低狂犬病发病率的一个关键措施。