糖尿病足超声清创术-慢创治疗改善设备

糖尿病足清创治疗机

1. 溃疡

糖尿病患者的很多足部并发症起自感觉性神经病变及轻度的自主与运动神经病变。其中感觉神经病变合并过高的机械应力，是引起足部溃疡和感染的主要始动因素。炎症与组织损害是一定程度的反复应力作用于一个特定的失去感觉的区域的结果。来自地面、鞋子或其他邻近足趾的压力或剪切力导致溃疡形成，由于缺乏正常的神经保护机制，溃疡常因骨突的存在而加重。自主神经系统的病变造成皮肤正常排汗调节功能、皮肤温度调节功能和血运调节能力丧失，导致局部组织柔韧性降低，形成厚的胼胝以及更易破碎和开裂。此外，正常排汗能力的丧失阻断了局部组织的再水化，造成组织进一步破坏，使得深部组织更易于细菌定植。运动神经病变在糖尿病足的发病中也起到了一定作用，足内在肌的挛缩造成典型的爪状趾畸形。跖趾关节的过伸也被证明能够直接增加跖骨头下压力，使得该部位更易形成溃疡。近趾间关节屈曲造成突起的趾间关节背侧与趾尖跖侧形成溃疡的风险增加，而血管病变又使得破坏的组织难以愈合。

2.感染

自主神经功能障碍导致皮肤软组织破坏，造成外源细菌侵入。化学趋向性改变导致白细胞反应效率低下。此外，高血糖、氧分压降低和营养不良等可共同引发组织水肿、酸积聚、高渗和低效无氧代谢。此类环境适合细菌生长，并阻碍了白细胞的功能。此外，血管疾病可造成抗生素运输受限，进一步造成细菌清除效率降低，导致局部软组织感染，甚至骨髓炎的形成。

3.Charcot关节病

为渐进性的负重关节破坏性病变。神经创伤学说认为，失去痛觉和本体感觉后足部遭受反复的机械损伤或是单发的创伤会导致Charcot关节病变；神经血管学说认为，自主神经功能紊乱引发的病变区域血供增加导致骨骼吸收和强度减弱，进而，反复的创伤造成骨破坏与不稳定。

4.足趾畸形

运动神经病变导致足内在肌的挛缩，造成典型的爪状趾畸形。

一、清创的目的和作用

清创是对局部溃疡创面进行直接处理的一种方法，可以去除溃疡伤口腐烂的组织，减少其进一步扩散的可能性，尤其是是对于糖尿病足溃疡感染的创面，更应该有效的进行清创，是直接的治疗方法。及时的清创不仅可以减少创面感染的扩散，而且还有利于外用药物的作用，同时可以促进新生组织的生长。

在对其糖尿病足溃疡感染的患者进行清创的同时，应当注意的是：并非遇到感染就急于清创，感染性糖尿病足清创时机是需要根据感染程度择期进行的。

二、清创的原则

1.清创的范围，很多人认为，在清创时应该“除恶务尽”，这样才能减少坏死组织对于正常组织的影响。由于糖尿病特殊的体质条件，大幅度的清创反而会将溃疡局部的病邪引入到正常组织，导致溃疡创面扩大，是的感染更加难以控制，因此在清创时一定要在溃疡的底部或周边保留一部分有感染倾向的组织，避免直接清创到正常组织。

2.窦道清创，由于各种原因，在形成表面溃疡、脓腔等临床表现之外，还会形成窦道，而窦道的形成对于清创无疑是一个难题：药线是都能够到达窦道的底部？能都将药物直接送达到底部？不切开愈合过程中是否会形成死腔，当到达一定程度时死灰复燃？切开是否会导致创面扩大而不易愈合。

上面的问题在临床中都能看到。如果窦道不是很深，能够用金属镊子或刮勺触及到底部，且能够清创或探知其生长的是否正常，可以暂时不切开；如果已经应用器械或从外面触摸到肯那个新生组织不是从窦道的底部生长，就要切开引流，以免新生组织生长的同时新的的脓腔或窦道又形成。但是窦道切开时，一定要在血糖、感染星对稳定的情况下进行。

三、清创时机与方法

糖尿病足的清创是根据患者的坏疽类型来进行临床有效的实践，针对干性坏疽的患者，决不能过早的清创，因为过早的清创，会容易感染血管，导致清创后，病情会加剧感染坏死，所以对于干性坏疽的创面要先进行一个“养”。把坏疽的机体组织养到一个可以一次性清理，但又不会扩展的程度，再进行清创，从而达到控制发展的一个成果。那样的清创才会更加有效的起到一个控制的作用。也体现了“清创”的价值与意义。而不是早早的清理掉坏死的机体组织，而导致血管感染再次出现坏疽而加重感染。所以不专的人士，没有经过临床的实践是体会不到会有这样的清创结果的。