外科多功能超声清创机——糖尿病足溃疡清创术

Wagner（1981年）分级：

0级：有糖尿病足危险因素，目前无溃疡；

1级：表浅溃疡，无感染

2级：较深溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨感染

3级：深部溃疡，有脓肿或骨髓炎

4级：局限性坏疽

5级：全足坏疽。

清创术的临床意义：

• 是创面基底的准备和其后续愈合的重要步骤

• 通过清创恢复慢性创面的各种细胞对愈合信号的反应，重新启动愈合过程

• 通过清创显现溃疡真正的面积

• 只有清除所有的坏死组织和异物，创面才有可能生长

• 对于污染创面，清创可降低细菌负荷减少感染的机会

外科清创的指征：

一般原则：创底存在感染、坏死组织及异物

临床表现：伤口红、肿，有脓液渗出，有腐苔、有骨质外露伤口长期不封闭愈合

感染是清创术实施首要考虑的问题

外科清创的原则：

• 基本原则：清除一切坏死、感染、影响愈合的组织和异物

• 去骨留皮：去除死骨，保留可能有活力的皮肤

• 抽筋存肌：切除坏死肌腱和筋膜，保留未感染肌肉

选择清创术的时机：

局部有足够的血液供应

• ABI结果至少要＞0．5以上

• 经皮氧分压＞30mHg

• 虽然大血管闭塞，但患者有良好的侧枝循环

• 患者已经进行过血管重建

坏疽部位与正常组织分界清楚

感染得到初步控制，脓肿局限

坏死组织下无特殊的组织结构

患者心、肾功能良好及全身状况能耐受清创

清创术中坏死组织的识别

清创术中需要注意的2个重要问题：

• 足部骨和肌腱组织丰富，间隙非常多，感染可能沿肌腱韧带间隙扩散，打开要彻

• 底，

• 血运有效区域内施行清创手术

有危胁肢体及生命的感染情况下需要尽快清创：

• 有进展性的蜂窝织炎

• 脓肿形成局限性波动

• 软组织内有气体

• 坏死性筋膜炎

• 败血症

这些情况即使发生在缺血的患者也应该立即解决！

清创术具体方法：

1、蚕食锐性清创术

指利用外科刀、剪等手术器械清除坏死组织的方法

• 与外科清创的区别是只清除死亡的坏死组织，而不触动有活性的组织

• 对于重度的缺血性伤口常采用锐性清创

外科清创术

• 包括手术清除坏死组织和一些可能有活性的组织边缘

这两种方法都是去除坏死组织快、有效常用的方法

2、机械清创术

• 适用于沉积在创面上较容易清除的坏死组织

• 应用机械的方法清除坏死组织，如手工擦洗、湿到干的换药等

• 因可伤及正常肉芽组织和上皮细胞，并可引起疼痛而不适用于肉芽组织增生期伤

• 超声波清创

  
  

  
  

3、自溶清创术

定义：指应用封闭性敷料封闭伤口，使渗液积聚在敷料下，液化坏死组织

原理：

• 创面液体中的巨噬细胞、中性粒细胞等可产生溶解素消化坏死组织

• 渗液中自身的酶也可使失活组织液化

• 每次更换敷料时，这些液化的坏死组织随敷料或清洗伤口而清出创面

现代常用的NPWT也可以认为是一种特殊的清创方法

4、酶学清创术

是建立自溶清创的基础上提出的

• 伤口渗出液中含多种酶以及酶的活化因子，特别是蛋白溶解酶和尿激酶能促进纤维蛋白和坏死组织的溶解，有效地发挥酶解清创的作用

• 创面有感染时禁忌

酶学制剂的敷料进行清创

5、生物清创术：

原理：通过蛆虫分解含多种酶以及酶的活化因子，或咬噬作用清除坏死组织

缺点：不易为人接收，并易造成误解。