Wagner（1981年）分级：

0级：有糖尿病足危险因素，目前无溃疡；

1级：表浅溃疡，无感染

2级：较深溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨感染

3级：深部溃疡，有脓肿或骨髓炎

4级：局限性坏疽

5级：全足坏疽。

清创术的临床意义：

是创面基底的准备和其后续愈合的重要步骤

通过清创恢复慢性创面的各种细胞对愈合信号的反应，重新启动愈合过程

通过清创显现溃疡真正的面积

只有清除所有的坏死组织和异物，创面才有可能生长

对于污染创面，清创可降低细菌负荷减少感染的机会

外科清创的指征：

一般原则：创底存在感染、坏死组织及异物

临床表现：伤口红、肿，有脓液渗出，有腐苔、有骨质外露伤口长期不封闭愈合

感染是清创术实施首要考虑的问题

外科清创的原则：

基本原则：清除一切坏死、感染、影响愈合的组织和异物

去骨留皮：去除死骨，保留可能有活力的皮肤

抽筋存肌：切除坏死肌腱和筋膜，保留未感染肌肉

选择清创术的时机：

局部有足够的血液供应

ABI结果至少要＞0．5以上

经皮氧分压＞30mHg

虽然大血管闭塞，但患者有良好的侧枝循环

患者已经进行过血管重建

坏疽部位与正常组织分界清楚

感染得到初步控制，脓肿局限

坏死组织下无特殊的组织结构

患者心、肾功能良好及全身状况能耐受清创

清创术中坏死组织的识别

清创术中需要注意的2个重要问题：

足部骨和肌腱组织丰富，间隙非常多，感染可能沿肌腱韧带间隙扩散，打开要彻

底，

血运有效区域内施行清创手术

有危胁肢体及生命的感染情况下需要尽快清创：

有进展性的蜂窝织炎

脓肿形成局限性波动

软组织内有气体

坏死性筋膜炎

败血症

这些情况即使发生在缺血的患者也应该立即解决！

清创术具体方法：

1、蚕食锐性清创术

指利用外科刀、剪等手术器械清除坏死组织的方法

与外科清创的区别是只清除死亡的坏死组织，而不触动有活性的组织

对于重度的缺血性伤口常采用锐性清创

外科清创术

包括手术清除坏死组织和一些可能有活性的组织边缘

这两种方法都是去除坏死组织快、有效常用的方法

2、机械清创术

适用于沉积在创面上较容易清除的坏死组织

应用机械的方法清除坏死组织，如手工擦洗、湿到干的换药等

因可伤及正常肉芽组织和上皮细胞，并可引起疼痛而不适用于肉芽组织增生期伤

超声波清创

3、自溶清创术

定义：指应用封闭性敷料封闭伤口，使渗液积聚在敷料下，液化坏死组织

原理：

创面液体中的巨噬细胞、中性粒细胞等可产生溶解素消化坏死组织

渗液中自身的酶也可使失活组织液化

每次更换敷料时，这些液化的坏死组织随敷料或清洗伤口而清出创面

现代常用的NPWT也可以认为是一种特殊的清创方法

4、酶学清创术

是建立自溶清创的基础上提出的

伤口渗出液中含多种酶以及酶的活化因子，特别是蛋白溶解酶和尿激酶能促进纤维蛋白和坏死组织的溶解，有效地发挥酶解清创的作用

创面有感染时禁忌

酶学制剂的敷料进行清创

5、生物清创术：

原理：通过蛆虫分解含多种酶以及酶的活化因子，或咬噬作用清除坏死组织

缺点：不易为人接收，并易造成误解。